再餵食症候群 Refeeding syndrome



生病的時候,再美味的食物擺在眼前,也不會想吃,不論是人還是動物都一樣。狗貓雖然不會說話,但因為不舒服而虛弱、食不下嚥的模樣,看了真的很讓人難過。除了趕緊找出生病的主因,許多家長也會在守護狗貓恢復的期間,盡力想辦法讓他們把食物吃下肚,不想時間拖久了造成他們體重減輕、肌肉流失、抵抗力更差。之前的文章分析過:https://www.facebook.com/1486498084949906/posts/2739692646297104/?d=n ​
在情況許可之下,跟醫生討論裝設食道餵管或鼻餵管,是很有效率的作法,也能避免強迫灌食造成動物的壓力。​

但你知道嗎?如果恢復進食操之過急,可能反而變成反效果,讓情況變得更棘手。來談談「再餵食症候群」(refeeding syndrome),以及怎樣恢復進食才是安全的做法。​

再餵食症候群的狀況通常會在突然大量恢復進食的幾小時內發生,可能會看到更加虛弱無力、呼吸困難、心律不整、溶血或癲癇等神經症狀,有時候控制不下來會危及生命。主要是因為當身體已經一段時間過度飢餓,突然吃下大量食物時,會刺激胰臟大量的分泌胰島素,這時候體內高濃度的胰島素釋放至全身,快速的將血液中的水、葡萄糖以及鉀、磷、鎂等電解質帶到細胞中,而剛進入胃腸道的食物這時候卻還來不及吸收,無法即時遞補,造成忽然間血中的血糖和電解質濃度大幅下降,引起上述的種種症狀。​

要如何避免發生再餵食症候群的遺憾,就是面對飢餓許久的動物,也千萬不要心急,恢復進食需要穩健的計畫。安全的復食計畫,要先估算動物的每日靜止熱量需求 (resting energy requirements, RER),復食的第一天只給1/4到1/3 RER熱量的食物,每天逐漸增加,在第3~5天時達到100% RER熱量的食物,緩緩的增加份量,就能避免再餵食症候群發生。​

此外,若是高風險的動物,必須驗血,監控血中電解質的濃度,若發現低鉀、低血磷、低血鎂的情況,就必須儘快以點滴補充。如果電解質一直無法穩定,也要考慮更加緩慢的加量,甚至稍微降低餵食份量,直到情況安全為止。​

照顧長時間沒有辦法好好吃飯的狗貓,恢復進食的時候還是要按部就班,也要多費心監控。雖然看得很心急,但只要能幫助他們安全度過難關,就算要多花點時間,也是值得的,對吧?​

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狗貓輸血在做什麼、要注意什麼?

當發現狗貓病懨懨的,感覺特別虛弱,牙齦顏色顯得蒼白,又或者說不上哪裡怪,但是帶到醫院抽血檢查發現,糟了!紅血球數量、紅血球濃度(血溶比 PCV)數值太低,已經達到嚴重貧血的階段,這時候獸醫師就會建議儘快輸血,才能夠挽救動物的生命。

輸血是一種救命的手段,嚴格來說算不上治療,只用來爭取更多時間去找出究竟是什麼原因導致這麼嚴重的貧血,接著才能談怎麼去治療疾病。

確切輸血的時間點,要看血球減少的速度快或慢(急性或慢性),但是一般來說,如果狗的紅血球濃度PCV 已經低於12~15%、貓PCV低於10~12% 就需要立即輸血。

貓紅血球的分類和人類比較像,分為A、B和AB型。台灣的貓咪大多為A型,B型較少,偶而還會有AB型貓的出現。A型貓血中會有B型抗體,B型貓血中會有A型抗體,也就是異體抗體(alloantibody),當貓輸入不同血型的時候,會立即產生嚴重的免疫反應。

和人的血型不同,狗的血型以紅血球面抗原來區分(狗紅血球表面抗原,簡稱DEA, Dog Erythrocyte Antigen)。狗的紅血球上的表面抗原很多,目前已知 DEA1(-)、1.1、1.2、3、4、5、6、7、8⋯⋯等型和Dal,這些血型都還只是冰山一角,真正狗血型共有多少種類至今還沒確立。其中血球表面若是有DEA1抗原,輸錯血引起的免疫反應最強烈,所以狗的血型卡最重要的功能是區分出DEA1陽性犬和陰性犬。

和貓不同的是,在狗的血液中,少有異體抗體(alloantibody),狗第一次輸血後大約3-7天才產生alloantibody,因此輸入不同血型的血液時,第一時間產生不良輸血反應較少,但也不是完全沒有。不過因為狗紅血球表面抗原非常多種,為了避免產生抗體後,造成之後再次輸血困難,也就是說,狗輸血前最終還是必須透過交叉配對試驗,才能找出適合輸的血。

為什麼輸血必須找到合適的血液才可以進行?因為捐血者的血液輸進貧血動物體內,如果二者之間有異,就會誘發一些不正常的免疫反應,身體會辨識出這些外來的血球,並破壞他們,也就是產生急性溶血的現象。

為了避免血液不合適,輸血前驗過犬貓的血型後,第二步需要交叉配對試驗 (cross matching)再一次仔細確認是否安全。交叉配對試驗的方法是把受血動物和捐血動物的血球、血漿在控溫狀態下混合後,等待一段時間,去觀察是不是有凝集的不良狀況。這會需要花上一點時間,當確認配對成功,第三步才是真正去採集捐血動物的血。這是為什麼當主人急忙想幫狗貓取得血液時救命時,都必須要在血液中心等一段時間,為的是更加小心的確認血液的合適性。

做完測試,找到適合的血液後,整個輸血過程,包含輸血後,都要持續追蹤動物的體溫、呼吸、心跳、血壓、黏膜和皮膚的顏色、以及尿的色澤。如果發掘有異,輸血速度就必須要調降、甚至停止,以免不良反應發生。

輸血是一種救命的手段,但輸血還是會有一些風險,我們必須精確比對,盡可能避免血液的不合適造成的急性溶血反應。

過去狗貓需要輸血的時候,通常只能靠家長們和醫院努力徵求、篩選健康犬貓幫忙捐血,要是不順利,會延誤病況,造成令人心碎的後果。現在有了犬貓血庫的建立,幫助許多貓狗可以盡快取得適合的血液,搶下黃金治療時間。有些血庫除了提供全血,還有一些其他的血液製品,例如濃縮紅血球(pRBC)、新鮮冷凍血漿(FFP)、冷凍血漿(FP)等,也讓獸醫師們有了更多治療病患的選擇性。

希望大家能更了解犬貓輸血時為什麼需要花時間等待採血,以及輸血過程中需要特別注意的事項。以下簡單的插圖,讓大家更清楚輸血時候的處理流程。

狗貓糖尿病

糖尿病是狗貓內分泌問題的一大常見疾病!

狗狗大部份是第一型胰島素依賴型糖尿病,因為β細胞被破壞,無法分泌足夠的胰島素進入血中。

貓一般最常見的是第二型非胰島素依賴型糖尿病,主要是細胞對胰島素感受性降低,所以細胞無法好好運用血中的糖分。

正常情況下,胰島素由胰臟的β細胞分泌,當血糖上升時,胰島素會被釋放到血中,藉由胰島素與身體細胞表面的受體結合,血糖才能被允許進入細胞中。

可以想像胰島素就像開啟細胞膜大門的鑰匙,細胞膜上的受體是門鎖,無論是「沒有鑰匙」(狗的糖尿病類型)或「門鎖壞掉」(貓的糖尿病類型),都會影響血糖的調控,讓細胞無法攝取血糖,結果血中的血糖就一直消耗不掉。

大家知道糖尿病的症狀是三多:吃多喝多尿多,意思是可以發現狗貓食慾旺盛、很渴、尿很多。因為血糖堆積在血液中無法被利用產生能量,細胞一直處於飢餓狀態,身體就會告訴自己要多吃一點,因此多吃;血液中糖份增加的狀態下,血液的滲透壓會上升,水份便進入血管和尿液中,細胞逐漸產生脫水狀況,這時候渴覺中樞會叫自己多喝點水,所以喝多、尿多。

漸漸的,身體只能消耗脂肪和蛋白質來維持生理需求,狗貓即使吃多喝多,也還是會變瘦、脫水,有的會出現泌尿道感染、絲球體性腎病和神經病變,狗狗可能會白內障,貓會有後腳無力、蹠行姿的狀況。更嚴重的時候,會離子失衡、酮酸血症、高滲透性昏迷,必須盡快就醫,否則會有生命的危險。

嚴重併發症發生時,通常必須住院治療一段時間才能活下來。如果碰到血糖控制一直不理想,還必須考慮是否有其他病因存在,如胰臟炎、甲狀腺疾病、庫欣氏症、肢端肥大症等。

當病情獲得緩解,為了讓生活恢復秩序,接下來的日子大家要和醫生一起努力。每天按照建議幫狗貓施打胰島素,並選擇適當的餐點,定時定量餵食。由於胖貓得糖尿病的機率是苗條貓的3.9倍,所以鼓勵貓狗們多多運動也是很重要的功課!

大家也可以在家中觀察動物的排尿和喝水量,若持續增加時,就要小心是否血糖又上升了,有些家長也會自行在家中追蹤尿糖和血糖曲線,回診時供醫師參考,但千萬不要自行解讀結果來改變胰島素的用量。另外,低血糖症狀的觀察,也很重要,如果施打胰島素後,狗貓開始出現懶懶的、不想動的感覺,就要小心是否發生低血糖的狀況,低血糖嚴重時會出現肌肉震顫、昏迷、癲癇的表現,家中可準備一些葡萄糖水,若有低血糖且動物意識清醒,仍可吞嚥時,這種緊急情況可以在聯絡醫院,取得醫生同意之後餵一些糖水,然後趕快帶到醫院檢查。

照顧糖尿病的狗狗貓咪需要主人多一分的小心,而這份辛苦是可以有很好的回報的!只要好好控制、配合醫生追蹤,生病的貓狗們絕對可以過著和過去一樣快樂的生活,甚至部分貓咪病情可以在血糖持續獲得控制良好的數月後緩解,而之後不用再打針。

下面提供大家簡單的狗貓糖尿病漫畫,希望可以幫助家長們更加了解這個疾病!

促進狗貓食慾的方法

首先,我們要知道狗貓對飲食的喜好,那就得談到他們的味蕾。

味蕾決定了狗貓對食物的品味

狗的舌頭上有1700 個味蕾,貓大約只有470 個,相較之下,人有多達9000 個味蕾。也就是說,其實狗貓對食物嚐起來怎麼樣,沒有像人有那麼細緻的感受,不過在嗅覺的部分,狗貓都比人類靈敏,他們對食物聞起來怎麼樣,比人類更講究。

狗狗能感受到跟人一樣的五種味道:酸、甜、苦、鹹及鮮味(也就是肉味、胺基酸的味道),他們喜歡肉的味道,也喜歡甜味,很多狗狗其實跟人一樣很享受澱粉、甜食。

Photo by Sheep . on Pexels.com

貓就不一樣了,他們是嚴格的肉食動物,貓舌頭上數量最多的味蕾是用來感受肉味(胺基酸的味道),貓很在乎肉是否新鮮,某些胺基酸對貓來說,可比喻成人類所感受到的甜味。有趣的是,貓的舌頭沒有感受甜味的味蕾,甜食對貓來說不具吸引力。所以為什麼狗比貓更加覬覦主人擺在桌上的蛋糕、餅乾、巧克力,會因為吃巧克力而中毒而送到動物醫院催吐的,也通常是狗狗不是貓咪。

苦味就不用說了,沒有人會喜歡吃苦澀的東西,討厭苦味是一種遠離毒物的保護機制。

如果真的碰上狗貓食慾不好的情況,我們就可以運用這些知識來幫助他們恢復食慾。

  1. 使用他愛吃的東西
    大家平常如果能細心觀察,應該可以發現自己家的狗貓有哪些特別喜歡的食物,通常這些食物對狗來說會是有甜味的,或是肉味的,或是有香香的動物油脂味道的,就像很多人也很難抵抗鹽酥雞的誘惑一樣,油脂高的食物會飄散著誘人的香氣。

    拿米踢來說,她很難抗拒地瓜、南瓜、蘋果等香甜的食物,香煎的雞腿肉、牛肉、小羔羊排等,更是不用說,我在煮飯的時候她一定會守在廚房裡面,擺出她也很想吃的表情,用眼神示意,拜託我給她一點。

    每隻狗貓的飲食習慣不同,每個人都必須自己觀察,收藏一套誘惑他們的清單,在重要時刻就可以派上用場。

  2. 食物的顆粒大小、口感的調整
    大部份的狗狗喜歡稍微有點硬度、脆的或是可以稍微咀嚼的食物,不喜歡過於軟爛的食物,所以適當大小的肉塊會比肉泥更受狗狗歡迎,喔不過,有些狗屬於狼吞虎嚥型,只要你的食物夠香、夠誘人,他就什麼都能吞下肚,家有這種狗狗,就不太需要特別去琢磨食物的口感(笑)。

    而貓就不一定了,很多貓喜歡肉泥樣的口感,但也有些貓喜歡能稍微嚼食的東西,這很看貓,一樣需要貓主人多加觀察。不過,如果是容易消化不良的食材,像是纖維較粗硬的蔬菜,該打碎還是要打碎,以免造成他們腸胃不適。

  3. 改變烹調方式
    很多人以為,狗貓只能吃水煮的食物,這就錯了!我常強調,他們一樣可以享受各種不同的烹調方式,他們該吃的油脂、該吃的鹽,都不能少。所以同樣的食譜,可以用蒸的,但我更喜歡用煎的、炒的,這麼做,香氣會更加明顯,有些蔬菜用烤的,可以讓蔬果更加鮮甜,比起水煮,營養流失也更少。如果你的狗貓正處於食慾不好的狀態,你可以試試看更改一下煮食的方式,讓平凡的餐點多些變化,這是很有效的促進食慾方法。

  4. 加些調味
    我也很鼓勵大家,在原本的食物中加點調味試試看。調味,可以為每天一成不變的餐點增色,我很喜歡運用雞油、自製的香鬆、自己烘乾的魚,打磨成粉,或是熬些高湯、加點香濃的起司粉,也可選擇貓喜歡的貓草加入食物中,鼓勵貓咪吃飯。

    以上這些都是很天然調味料,只要少量運用,不會改變太多營養比例。偶爾,有些特殊情況,例如不能吃太油的生病時期、不能吃太鹹的心臟病時期、正在控制磷攝取量的腎病時期,可能不適合加這些東西,請大家在特殊情況下,使用前記得徵詢醫師的意見。

  5. 對了,別忘了加熱食物
    溫暖的食物,香氣會變得更明顯,所以加熱食物也是很好的方式。如果是當天新鮮、剛煮好的餐點,比起從冰箱拿出的冰冷罐頭,更加吸引狗貓。

以上的促進食慾技巧,推薦大家可以試試看,但永遠要記得考量狗貓目前的身體情況,營養均衡充足,永遠是最高原則

如果以上方式都試過,他們還是愛吃不吃的,請趕緊跟醫生一起了解他們是不是真的身體有病痛出現,然後儘快矯正病因,才不會延誤病情。有時候,在生病狀態下,一旦碰上真的束手無策的厭食,請當機立斷,詢問醫生是否可以開點食慾促進的藥物,或跟醫生討論裝食道餵管。

唯有攝取到充足的營養,才能從生病狀態慢慢康復,讓動物擁有舒適幸福的人生。

詳細的內容如果大家有興趣,可以到我的書中閱讀更仔細的說明。


延伸閱讀:

我的三本書
*【 狗狗這樣吃最健康 】 http://ez2o.com/9qrnx
*【 熟齡貓的營養學 】http://ez2o.com/1qr4z
*【腎病貓的營養學】https://reurl.cc/Z7pXq6


食道餵管是好用、便利、舒適的餵食工具
*【食道餵管的漫畫圖解】 https://reurl.cc/D6Gm7d
*【食道餵管可使用的食物介紹 】https://ellielovesmitty.com/2020/12/03/狗貓食道餵管/

狗貓的鮮食應該也必須要加鹽

【寵物家長們的無鹽無言】別再說狗貓鮮食是不能加鹽、不能加油的清淡料理了!

剛完成一隻心臟病小狗的營養諮詢,內心澎派的情緒要來有感而發一下。

這隻小孩,因為心臟病發作昏倒住院住院期間驗血多次,血液中的鈉離子、氯離子低雖然她身上還有許多問題有待治療但是我今天想透過這個病例跟大家再次強調『各位鮮食家長,別再說狗貓鮮食是不能加鹽、不能加油的清淡料理了!』.

鮮食界頭號謬思,就是狗貓不能吃鹽可是大家知道嗎?

身為動物,身體需要鹽份(氯化鈉).長期、過度壓低飲食中的鈉攝取,反而會使體內調控血壓的內分泌RAAS系統活化我看過很多家長以為心臟病應該低鈉,有些家長甚至以為所有狗貓都不能吃鹽鹽份低到一點都不沾而且都水煮、無油.這讓餵食鮮食單純而美好的心意,變成令人擔憂的、不適當的餵養。毀了飼主的美意,增加醫師的擔憂以這隻心臟病狗狗來說,心臟病的關係也會活化的RAAS系統因為不適當的飲食,更加難以調控情況可以說是雪上加霜。

// 即使是心臟病犬貓,也需要適當的鈉離子攝取! //

RAAS系統控制腎素的刺激&釋放適度的限制鹽份即可,太限制反而刺激腎素釋放早期鬱血性心衰竭限鈉(<80mg/100kcal)。也就是說當有心衰竭症狀表現時才開始中等程度的限制鈉攝取(<0.3% DM)如果你想問,到底怎樣的加鹽才適合家裡的狗狗?一般主人在家根本不知道食物中含有多少鈉

很高興你心頭冒出這樣的疑問代表你已經開始關注自製鮮食的時候,狗貓需要多少鹽的問題至於該怎麼幫狗狗貓貓在食物中加入適量的鹽份在我的書裡都有清楚標示每份食譜應加入的鹽量有問題的話歡迎找我的書來看看:

* 狗主人這邊:【 狗狗這樣吃最健康 】 –博客來傳送門– http://ez2o.com/9qrnx

* 貓主人這邊:【 熟齡貓的營養學 】–博客來傳送門– http://ez2o.com/1qr4z

*如果沒有寫到加鹽,表示那份餐點的食物已提供足夠的鈉

狗貓食道餵管

當狗貓在生病失去食慾時,如果對經口灌食也漸漸出現排斥的狀況,繼續強迫下去會讓他們容易緊張而更拒絕進食、加重病情。這時候裝餵食管就是一個不錯的選擇!

食道餵管的管徑比鼻餵管粗,比較不容易阻塞,而且對狗貓的不舒服感覺也比較低,病患可以從食道餵管簡單而又舒服的獲取每日該吃到的營養和水分,也可以透過餵食管輕鬆的餵藥,有效降低緊迫,增加生活品質。

從食道餵管灌進去的東西必須是細緻的流質,以免管子阻塞。

目前市面上常見的流質食物有:

・皇家Royal Canin:有ICU重症營養配方、狗腸胃低脂、狗腎病、貓腎病配方。

・Singen發育寶:目前有狗貓術後病復配方、狗貓腎臟配方、狗腸胃道配方、狗低脂配方、貓脂肪肝配方等。


以上流質食物的熱量約為1-1.5kcal/ml。

・此外,還有粉末狀的寵特寶艾茉芮Emeraid:分成加護期、恢復期、貓腎病配方,使用方式是將粉末加水混和成液狀,熱量會依稀釋狀況決定,一般建議調和為1.1-1.8kcal/ml。

另外也可選擇肉泥狀食物加水來灌食,若有較大顆粒的罐頭類或飼料,則要記得打碎、過篩,再加水攪和成均勻成泥狀再灌食。營養均衡的鮮食同樣也可以使用同樣的方式打碎磨泥過篩後灌食,詳情我在我的書中說明。

剛開始餵食時,一般至少分三天以上再餵到足量,避免再灌食症候群出現。餵管餵食時,也要以少量多餐且緩慢的速度灌食,避免噁心嘔吐感。選擇適合寵物身體狀況的營養均衡食物,並簡單換算每日需求量,經由食道胃管餵食,讓動物以舒適的方式逐漸恢復健康。

註:食物為每日身體能量的來源,攝取足夠且均衡的營養對生病的動物來說更為重要。簡單來說,狗貓每日靜止熱量需求(RER)約=30x體重(Kg)+70,而每日熱量需求(DER)=靜止熱量需求x係數(係數視動物的體態、活動量和身體狀況決定,有興趣可翻閱我的三本書籍) 。