獸醫日記|大醫院小助理

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我常常很感謝我的同事
我的同事,除了獸醫師們,還有一群忙碌的小助理

動物醫院的助理,大概就像人醫的護士
細心留意著所有醫師需要幫忙的小地方
從櫃檯掛號到照護動物、協助治療、包藥、整理環境
還經常要承受不管是來自於人類或生病動物的壞脾氣。

我認識的這些,會選擇進入動物醫院工作的人
95%都有異於常人的愛心,對於動物、對於生命
有的人對動物的愛甚至比愛護自己或自己的同類(人)還多
動物生病難過的時候,他們跟著一起難受
但自己受傷的時候,總是默默忍耐

我們有一位大夜的助理女孩,
加入我們之前也是國外動物醫院裡的照護員
這幾年來手臂上累積的抓痕,一條條像自殺未遂的刀疤。

有天早上我進醫院看到她站在處理室的角落水槽顫抖
原來清晨來院急診尿不出來的阿貓
在助理抱著牠準備讓值班醫師剃毛上點滴時咬了她的拇指一口

我過去的時候她正在擠血,拇指腫得跟豬頭一樣
「又得到一枚勳章。」她輕輕地說
「我來幫忙吧。」戴上手套,接過她血肉模糊慘不忍睹的手
邊沖食鹽水邊擠,鬱積在皮下的濃稠血水汩汩地流下
女孩不斷發出痛苦忍耐的吸氣聲
「有點痛,再忍耐一下」我重複著
在上抗生素藥膏包紮的時候,忍耐許久的助理掉下眼淚

「為什麼不戴手套呢?」我問
她說,看到貓咪情況危及一時沒想那麼多
而且有的主人不喜歡助理戴防咬手套,那樣彷彿在控訴他的貓太兇
況且,她最怕戴著手套抓不好。
「某某上次被咬到臉,我只是拇指而已」她硬擠出微笑。

 

「下次還是先保護好自己吧!」我說。

 

 

我的想法一直是 ‪#‎照顧好自己才有辦法照顧別人‬

 

我們都能理解,動物身體不舒服,
又被帶到陌生地方的那種害怕不安
所以常常看到動物生病的時候,脾氣變差
往往主人也很困惑,平常都乖乖的怎麼到醫院就暴怒了?
我很能理解,這些孩子也不是故意的。

因為心疼這些小寶貝,想儘快幫助他們
但我們的病人跟人的病人不一樣,
他們不會乖乖待著不動讓醫生執行治療。
要執行治療,需要助理幫忙抱著
要拍X光,需要助理進去抓著手腳才能擺好姿勢不動
可以想像這些醫院裡的白衣天使每天要暴露在多少輻射、
多少咬、抓傷的危險中

我的助理同事們,因為愛動物,所以選擇這份工作
他們每天努力著,希望減少動物的病痛
卻讓自己受好多傷,我如果是他們的父母一定很心疼
就像我不願意讓米踢受傷一樣。

送每一隻動物平安健康的離開醫院
身為醫生常會收到很多主人的感謝、謝卡跟禮物
--都沖著醫生而來
這是我們高壓工作最開心的時刻。
但極少有主人注意到這些醫院裡默默照顧動物的護士

近年來我們已經很難碰到可以在醫院裡待三五年以上的護士
獸醫助理,或獸醫護士的流動率很高
既不光鮮亮麗,又辛苦危險

所以我看著這些忙碌的助理同事
心中總是充滿感激。

--此致我親愛的工作伙伴

#獸醫院小助理

 

鮮食|狗不能吃鹽?自製狗鮮食的食鹽添加量

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鹽對人類來說是生活必需品,無鹽則不歡,狗也是一樣。不少寵物食品製造商深深明白怎樣取悅狗,所以多少會在寵物食品中加入一點鹹味,增添食物的美味度。不過在自製鮮食的殿堂裡,卻經常流傳一句俗諺:「鮮食就是人的食物不調味(不加鹽)!」

 

先了解鹽在身體內是怎麼調控的:動物身體調整鹽份(也就是氯化鈉 NaCl)含量的器官主要是腎臟,腎臟機能正常的動物可以將過多的鈉隨尿液排泄出去,並不會對身體造成危害。如果體內鈉含量不夠了,血液中過低的鈉濃度也會激發內分泌系統釋放訊息,通知腎臟保留多一些鈉在身體裡。但這都是這常情況下!

 

當今天身體內相關的器官或內分泌功能異常,例如腎臟衰竭,就沒有辦法順利將不必要的鈉排出。有心臟病的問題,通常會影響到身體許多器官,腎也是其中之一。一份1995年的生理學研究(註1)顯示,有心臟三尖瓣閉鎖不全的狗,排鈉量是正常狗的50%,也就是說體內有50%的鈉滯留著。鈉在哪裡,水就在哪裡,所以血液中若有過多的鈉,就會有過多的水,因此鈉滯留連帶造成血壓上升或水腫發生。一個實驗發現給予高鈉飲食(1.1%)一段時間之後,確實發現動物發生高血壓、腎臟病的比例上升(Kirk, 2002)。

 

講簡單一點,健康狗我們不擔心鈉吃多少,我們擔心的是那些生病的動物,要因應各種疾病狀態而控制飲食中的鈉含量。所以心臟病犬在ISACHC國際小動物心臟健康委員會的功能性分級中 Class Ia 時建議的飲食鈉含量是DM(乾重)0.15~0.25%,進入Class Ib之後的建議鈉攝取量為DM(乾重)0.08~0.15%,不管在哪個階段,氯永遠建議是鈉含量的1.5倍,當然時常抽血監控血液中離子含量,依照不同疾病狀態完整評估後再做飲食調整才是重點。

 

我們也擔心血液中的鈉離子不足,一些內分泌性疾病例如愛迪生氏症、糖尿病等也會造成鈉離子過量流失,此時飲食中提供足夠的鈉離子就很重要。

 

所以鹽要怎麼加?以我自製鮮食的經驗,肉、蛋、奶製品當中的鈉離子含量不低,每100g牛肉終究含有50mg的鈉、100g去皮雞肉中約含有60-80mg的鈉、100g豬肉中含有約70mg鈉、一顆雞蛋中約含有70mg鈉。蔬果、澱粉類的鈉含量較低,例如半杯白米的鈉含量為1-10mg, 一顆中型馬鈴薯鈉約含鈉量不超過5g。根據NRC2006年的飲食指南,一隻健康成犬的鈉維持量大約需要0.3%DM,上限量不能超過1.5%DM,也就是一般維持量的5倍,否則就有可能會噁心、嘔吐、厭食。其實自製鮮食的時候,光是滿足每餐的肉量,就差不多攝取到足夠的鈉離子了!不太需要額外添加鹽

 

但額外添加鹽也是有好處,所以我偶爾會加,為了什麼?前面提到加入鹽可以提昇美味度,碰到食慾不振的時候會酌量添加,增加他們吃飯的意願。除此之外,其實偶爾也該讓狗狗吃吃鹽,因為大部分狗狗沒有經常在吃魚貝類或海藻類,碘的攝取量其實並不足夠,家用食鹽中含有25-35ppm的碘,NRC2006年指南建議狗需攝取1.4mg/kg食物,為了避免甲狀腺機能低下,適時添加含碘的食鹽或給予海藻類食物必要的。第三個好處是,吃鹽可以增加飲水量。像是有下泌尿道症候群的貓、容易結石的狗,也會運用加鹽這個小技巧,讓動物願意多喝點水。

 

結論是,動物可以吃鹽,可是給予的量要控制,正常健康動物不要超過1.5%DM。而且其實碰到太鹹的時候他們也不願意吃,海水大約是3%的鹹度,不只是動物,人也不想吃。曾有實驗每天給狗吃≥2%鈉的食物,立刻就造成狗狗排斥這個食物,有的還出現嘔吐的反應。

 

怎麼計算這餐當中給予的鈉上限量是多少?

假設狗狗一天吃濕食100g(估計含水量70%),乾重就是30g,1.5%DM為上限的話,30*1.5% = 450 mg Na

所以這份濕食的總鈉上限量是450mg,用450mg先扣掉原本食物中已知含有的鈉,假設得到 X mg
台鹽所產的食鹽中 Na含量為: 每克食鹽中含鈉390 mg/g ,把你需要的 X / 390 就是要最多加入的食鹽克數。

 

 

Ellie

圖片來源:http://blog.theanimalrescuesite.com/five-humans-foods-your-dog-can-and-cannot-eat/

 

 

四點鮮食烹飪科學筆記

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番茄有很棒的茄紅素,可以增強抵抗力、抗氧化
但是新鮮一顆番茄的茄紅素平常都鎖在植物細胞壁裡
經過適當方式的加熱過之後,才容易釋放出來
(Pic. Resource: Une A French Girl Cuisine)

 

大家知道有多少營養素會因為錯誤的烹調方式而流失嗎?
以為加了蛋殼粉就足以讓狗狗吸收到鈣質
事實上吸收率卻不如預期。

以下是我的四點廚房筆記:

 

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1. 酸酸的檸檬汁是鈣跟鐵的好朋友
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鈣與酸性物質結合,可以個符合動物吸收鈣的型態,提昇鈣質吸收率
除了檸檬汁以外,醋或番茄也是很好的選擇。
鐵也一樣,美國《預防》雜誌建議,把含鐵的食物和酸性食物一起煮
能把鐵質吸收量提昇十倍。

 

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2. 想保住90%維他命C,就別用水煮
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燙青菜不一定是最健康的,如果過度水煮花椰菜,
維他命的流失量難以想像
不論是蒸的、烤的、微波的,都比水煮、慢燉
都更加能保存營養素。
水煮易流失的營養如:水溶性維生素B、C跟鉀
建議用快炒或微波的方式保存。

富含維生素B的肉類也一樣,快炒肉勝過燉肉。
不過在慢性腎臟病寡尿期的動物,會因為排尿量減少而鉀排出不易
當體內容易累積鉀或磷時,水煮青菜就是一個很好方法

 

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3. 加油快炒可以增加脂溶性維生素的吸收效率
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例如胡蘿蔔、南瓜或番茄中的胡蘿蔔素、茄紅素,蘊藏在植物的細胞壁中。
烹調的過程中加入油脂,而且不要太長時間加熱,
可以提昇營養素釋出,也更容易被動物身體吸收。

 

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4. 食材整顆先煮再切,吃起來更鮮甜,更能鎖住營養素
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英國研究發現,整根胡蘿蔔加熱後再切段,
所含的falcarinol(抗癌物質-鐮葉芹醇)比切過後再煮增加1/4。
由此可知,裁切過後會因為接觸面積增加,加速烹調過程中的營養流失

 

結論就是越新鮮、烹調時間越短,營養保存越好
所以生菜沙拉最能吃到完整營養

但如何在兼顧衛生不要拉肚子的狀態下,又能吸收到足夠的維他命
就要考驗大家智慧了。

以上,簡單四點跟分享

 

 

 

圖片來源:順便跟大家分享一道簡單的義大利菜
義式油醋番茄莫札瑞拉沙拉 -Pic. Resource: Une A French Girl Cuisine
http://ppt.cc/2JI9f

 

Ingredients  材料
  • 1 big tomato   一顆大番茄
  • 1 mozzarella di Buffala  一份莫扎瑞拉起司
  • 3 tablespoons of lemon olive oil  三茶匙的檸檬橄欖油
  • 1 tablespoon of balsamic vinegar  一茶匙巴薩米克醋
  • 1 pinch of salt flower  一小撮鹽
  • 6 basil leaves  六片羅勒
  • some pepper   一些胡椒粉
Instructions  步驟
  1. Slice finely tomato and mozzarella (Tip : use a bread knife, everything will get easier) 將番茄跟起司切片
  2. Place in one plate.  擺放在盤上
  3. Chisel basil leaves. Mix with lemon olive oil, balsamic vinegar, salt and pepper.  羅勒葉弄碎混合檸檬橄欖油、巴薩米克醋、鹽跟胡椒粉
  4. Brush on top of the tomato and mozzarella slices. Pour the left over on top and refrigerate until serving.  調好的醬汁刷在番茄跟起司上,剩下的醬汁直接淋上,放冷藏之後就可以拿來吃囉

Dr. Ellie 寵物營養諮詢

營養諮詢 | 主要針對目前飲食進行分析並提出調整建議,當然也有可能有菜單已完美,不需另作調整的狀況出現。

飲食計畫 |若有特殊狀態需求,需為寵物制定飲食計畫,計畫期間是一星期到數個月不等,飲食計畫時間長短視寵物狀況而定。

進行流程

  1. 線上預約:每月22日填寫預約連結
  2. 完成預約:當月30日前回傳三份表單,同時匯款成功。
  3. 當確認資料齊全後,諮詢結果將於7~14個工作天完成,以e-mail送出文件
  4. 隔月15日前,家長回覆兩份追蹤表單,可進行一次免費電話諮詢15分鐘 也就是說,如果1月14日收到e-mail,2月15日前回覆追蹤表單,即可。
    (15分鐘內免費,超時每15分鐘NT300)

 

時程表

22日 |填寫預約連結
30日 |完成表單與匯款
次月中 | 送出諮詢結果
隔月中|回覆追蹤表

 

如何預約?

每月的22日開放預約,報名連結在FB粉絲團的左側欄位中。 每月名額四位,需要花費大量心思琢磨每個獨特的個體 由於是量身打造的菜單,一定要徹底了解動物的身體狀況,有三份表單需要您填寫

  1. 初步資料

 

  • DEQ-Dr. Ellie’s Questionnaire

 

 

  • 進階資料

 

 

每月30日前回傳表單,同時完成匯款,這時候才算完成預約。

營養諮詢對象

貓、狗

 


 


收費方式

營養諮詢 | NT1600   (一份營養分析結果、一份判讀與調整建議)

飲食計畫 | NT1600  (一份建議菜單與營養分析結果、一份飲食計畫書)

若需額外電話諮詢,每30分鐘為單位收費NT600

 

 

追蹤

一個月後(隔月15日前),回覆追蹤表單,共有以下兩份

  1. 追蹤飲食狀況
  2. 追蹤DEQ-Dr. Ellie’s Questionnaire

回覆完成,可進行一次15分鐘內免費電話諮詢
(超時每15分鐘為單位收費NT300)

 

 

備註

  • 資料將嚴格遵守個資保護規範與維護病人隱私,除了未來可能化名進行學術研究分析或病例分享,不另作其他用途
  • 表單內容很多,務必完整填寫,如果不清楚可以尋求主治醫師協助說明寵物狀況各項檢查資料應詳細填寫數據、客觀敘述症狀與醫師確診病名,另需附上檢驗報告之照片或掃描圖檔
  • 表單填寫若有不清楚的地方,同時是重要資訊,經提醒修正3次以上仍沒有完整清楚,將取消預約,並退還80%匯款金額
  • 不會隔空診療,營養諮詢與飲食計畫方針皆完全參考客觀數據與主治醫師的專業診斷結果
  • 食物非藥物,沒有具有療效的食物,只有適當的飲食建議。病情如獲得顯著控制主要來自主治醫師的專業醫療行為
  • 此營養諮詢非醫療行為,僅止於建議,照護人保有最終食材選擇、調製與更動的權力

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這裡面裝的不只是禮物,而是我們對牠的一輩子的承諾,和感謝牠這一年來的陪伴。

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